三、三級醫療事故

系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。

(一)三級甲等醫療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、不完全失語并伴有失用、失寫、失讀、失認之一者，同時有神經系統客觀檢查陽性所見;

2、不能修補的腦脊液瘺;

3、尿崩，有嚴重離子紊亂，需要長期依賴藥物治療;

4、面部輕度毀容;

5、面頰部洞穿性缺損大于20 cm2;

6、單側眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結構損傷，閃光視覺誘發電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°;

7、雙耳經客觀檢查證實聽力在原有基礎上損失大于81dbHL(分貝);

8、鼻缺損1/3以上;

9、上唇或下唇缺損大于1/2;

10、一側上頜骨缺損1/4或下頜骨缺損長4cm以上區段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2;

11、肺功能中度持續損傷;

12、胃缺損3/4;

13、肝缺損1/2伴較重功能障礙;

14、慢性中毒性肝病伴較重功能障礙;

15、脾缺失;

16、胰缺損2/3造成內、外分泌腺功能障礙;

17、小腸缺損2/3，保留回盲部;

18、尿道狹窄，需定期行尿道擴張術;

19、直腸、肛門、結腸部分缺損，結腸造瘺;

20、肛門損傷致排便障礙;

21、一側腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償;

22、不能修復的尿道瘺;

23、膀胱大部分缺損;

24、雙側輸卵管缺失;

25、陰道閉鎖喪失性功能;

26、不能修復的III度(三度)會陰裂傷;

27、四肢癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復;

28、單肢癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

29、肩、肘、腕關節之一功能完全喪失;

30、利手全肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

31、一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50%以上;

32、一手拇指缺失或無功能，另一手除拇指外三指缺失或無功能，不能手術重建功能;

33、雙下肢肌力III級(三級)以下，臨床判定不能恢復。大、小便失禁;

34、下肢雙膝以上缺失伴一側腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢;

35、一髖或一膝關節功能完全喪失，不能手術重建功能;

36、雙足全肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

37、雙前足缺失;

38、慢性再生障礙性貧血。

(二)三級乙等醫療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、輕度智能減退;

2、癲癇中度;

3、不完全性失語，伴有神經系統客觀檢查陽性所見;

4、頭皮、眉毛完全缺損;

5、一側完全性面癱，對側不完全性面癱;

6、面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達60%—69%;

7、面部軟組織缺損大于20 cm2;

8、雙眼球結構損傷，較好眼閃光視覺誘發電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°;

9、雙耳經客觀檢查證實聽力損失大于71dBHL(分貝);

10、雙側前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立;

11、甲狀腺功能嚴重損害，依賴藥物治療;

12、不能控制的嚴重器質性心律失常;

13、胃缺損2/3伴輕度功能障礙;

14、肝缺損1/3伴輕度功能障礙;

15、膽道損傷伴輕度肝功能障礙;

16、胰缺損1/2;

17、小腸缺損1/2(包括回盲部);

18、腹壁缺損大于腹壁1/4;

19、腎上腺皮質功能輕度減退;

20、雙側睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍;

21、非利手全肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復，不能手術重建功能;

22、一拇指完全缺失;

23、雙下肢肌力IV級(四級)，臨床判定不能恢復。大、小便失禁;

24、一髖或一膝關節功能不全;

25、一側踝以下缺失或一側踝關節畸形，功能完全喪失，不能手術重建功能;

26、雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復，不能手術重建功能;

27、單足全肌癱，肌力Ⅳ級，臨床判定不能恢復，不能手術重建功能。

(三)三級丙等醫療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、不完全性失用、失寫、失讀、失認之一者，伴有神經系統客觀檢查陽性所見;

2、全身瘢痕面積50—59%;

3、雙側中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復;

4、雙眼球結構損傷，較好眼閃光視覺誘發電位(VEP)>140ms(毫秒)，矯正視力0.01—0.3，視野半徑<20°;

5、雙耳經客觀檢查證實聽力損失大于56dbHL(分貝);

6、喉保護功能喪失，飲食時嗆咳并易發生誤吸，臨床判定不能恢復;

7、頸頦粘連，影響部分活動;

8、肺葉缺失伴輕度功能障礙;

9、持續性心功能不全，心功能二級;

10、胃缺損1/2伴輕度功能障礙;

11、肝缺損1/4伴輕度功能障礙;

12、慢性輕度中毒性肝病伴輕度功能障礙;

13、膽道損傷，需行膽腸吻合術;

14、胰缺損1/3伴輕度功能障礙;

15、小腸缺損1/2伴輕度功能障礙;

16、結腸大部分缺損;

17、性膀胱造瘺;

18、未育婦女單側乳腺缺失。

19、未育婦女單側卵巢缺失;

20、育齡已育婦女雙側輸卵管缺失;

21、育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損;

22、陰道狹窄不能通過二橫指;

23、頸部或腰部活動度喪失50%以上;

24、腕、肘、肩、踝、膝、髖關節之一喪失功能50%以上;

25、截癱或偏癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復;

26、單肢兩個大關節(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功能部分喪失，能行關節置換;

27、一側肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術重建功能或裝配假肢; 28、一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50%以上，可以手術重建功能或裝配假肢;

29、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術重建功能或裝配假肢;

30、利手全肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復;

31、單手部分肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

32、除拇指外3指缺失或功能完全喪失;

33、雙下肢長度相差4 cm以上;

34、雙側膝關節或者髖關節功能部分喪失，可以行關節置換;

35、單側下肢膝上缺失，可以裝配假肢;

36、雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

37、單足全肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復。

(四)三級丁等醫療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、邊緣智能;

2、發聲及言語困難;

3、雙眼結構損傷，較好眼閃光視覺誘發電位(VEP)>130ms(毫秒)，矯正視力0.3—0.5，視野半徑<30°;

4、雙耳經客觀檢查證實聽力損失大于41dbHL(分貝)或單耳大于91dbHL(分貝);

5、耳郭缺損2/3以上;

6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術;

7、甲狀旁腺功能輕度損害;

8、肺段缺損，輕度持續肺功能障礙;

9、腹壁缺損小于1/4;

10、一側腎上腺缺失伴輕度功能障礙;

11、一側睪丸、附睪缺失伴輕度功能障礙;

12、一側輸精管缺損，不能修復;

13、一側卵巢缺失，一側輸卵管缺失;

14、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術重建功能及裝配假肢;

15、雙大腿肌力近V級(五級)，雙小腿肌力III級(三級)以下，臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁;

16、雙膝以下缺失或無功能，可以手術重建功能或裝配假肢;

17、單側下肢膝上缺失，可以手術重建功能或裝配假肢;

18、一側膝以下缺失，另一側前足缺失，可以手術重建功能或裝配假肢。

(五)三級戊等醫療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、腦葉缺失后輕度智力障礙;

2、發聲或言語不暢;

3、雙眼結構損傷，較好眼閃光視覺誘發電位(VEP)>120ms(毫秒)，矯正視力<0.6，視野半徑<50°;

4、淚器損傷，手術無法改進溢淚;

5、雙耳經客觀檢查證實聽力在原有基礎上損失大于31dbHL(分貝)或一耳聽力在原有基礎上損失大于71dbHL(分貝);

6、耳郭缺損大于1/3而小于2/3;

7、甲狀腺功能低下;

8、支氣管損傷需行手術治療;

9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出;

10、一拇指指關節功能不全;

11、雙小腿肌力IV級(四級)，臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁;

12、手術后當時引起脊柱側彎30度以上;

13、手術后當時引起脊柱后凸成角(胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上);

14、原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴重加重;

15、損傷重要臟器，修補后功能有輕微障礙。

四、四級醫療事故

系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫療事故。例如造成患者下列情形之一的：

1、雙側輕度不完全性面癱，無功能障礙;

2、面部輕度色素沉著或脫失;

3、一側眼瞼有明顯缺損或外翻;

4、拔除健康恒牙;

5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內窺鏡下取出;

6、口周及顏面軟組織輕度損傷;

7、非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時牙根或異物進入上頜竇需手術取出;

8、組織、器官輕度損傷，行修補術后無功能障礙;

9、一拇指末節1/2缺損;

10、一手除拇指、食指外，有兩指近側指間關節無功能;

11、一足拇趾末節缺失;

12、軟組織內異物滯留;

13、體腔遺留異物已包裹，無需手術取出，無功能障礙;

14、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%;

15、剖宮產術引起胎兒損傷;

16、產后胎盤殘留引起大出血，無其他并發癥。

衛生部網站 2002年8月15日